讨论:BPPV

BPPV历史

1897年Adler首先报告阵发性眩晕。

1921年Barany首先报告一例位置性眩晕患者，因为头位改变诱发眩晕，推断其病因和耳石器病变有关。

1952年Dix和Hallpike对此进行了系统的研究，提出了Dix-Hallpike试验用于诊断BPPV，并一直沿用至今。

1969年Schuknecht提出了嵴帽结石症学说。

1979年 Hall提出了管结石症学说。

在1980年以前，BPPV患者接受的治疗为前庭抑制药物，建议避免诱发眩晕体位，直到自发缓解，常需时数月。

1980年 Brandt等提出了运动手法治疗BPPV，患者被告知在家中进行Brandt–Daroff 练习，需要耗时10～14天才能使得症状得到缓解。Brandt–Daroff 练习会反复诱发眩晕。

自1979年开始CRP已经用于治疗BPPV，并于1992年由Epley报道。复位过程中使用了震荡设备以使管石脱落、沉降。1993年Herdman 对Epley法进行了改良。

1988年Semont报道管石解脱法治疗BPPV。

1985年McClure报道水平半规管耳石症，患者平卧位向一侧转头诱发头晕，呈水平眼震，快向向地。

1995年Robert等报道了3例Roll试验中表现为持续背地性眼震的水平半规管BPPV 1996年Steddin等报道水平半规管耳石症患者表现背地性眼震，考虑是嵴顶结石症。

发病率

终生患病率为2.4%。

人口发病率十万分之64每年。

男女发病率为1:2。

门诊头晕患者17～42%为BPPV。

老年人患病率达9%。

病因

年龄相关退化，性别，外伤，钙代谢异常，人体激素水平

生理机制

Flourens定律/Ewald第一定律

半规管受到刺激引起内淋巴液的流动，眼震的平面与该半规管所处的空间平面相一致，例如水平半规管受到刺激可以引发水平性眼震

Ewald第二定律

在后/上半规管内，内淋巴液离开壶腹的流动造成兴奋刺激，而朝向壶腹的流动则产生抑制效应；在水平半规管恰好相反；兴奋和抑制之比为2：1。

Ewald第三定律

眼震的快相指向前庭功能亢进侧。

前庭眼反射

眼偏斜反应

临床表现

潜伏期：头位变化后1～4(5-20)秒钟后才出现眩晕

旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋 转感

短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止

转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕

疲劳性：多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。

诊断试验

Dix-Hallpike maneuver

Suprine roll test

180-degree supine roll test

side-lying test

WRW test

Rahko T maneuver

Asprella Single Maneuver

Bow and Lean Test

治疗方法

自发缓解

Imai等报道P-BPPV平均39天自发缓解，H-BPPV平均16天自发缓解。

Sekine等报道H-BPPV病人，用Lempert进行复位和自然缓解病程没有显著差异。

Imai等报道AH-BPPV （背地水平半规管耳石症）平均13天自发缓解，中位数7天。

自我治疗

Brandt-Daroff Excercises

Semont maneuver

Epley maneuver

管石复位法

Epley maneuver

Semont maneuver

Gans repositioning maneuver

Lempert maneuver

Baloh's maneuver

barbecue roll maneuver

Vannucchi's forced prolonged position

Vannucchi-Asprella maneuver

Gufoni maneuver

reverse Epley maneuver

head on knees

耳石症学说

管结石症

嵴帽结石症

BPPV术语问题

中文术语： 不同时期曾有过不同的翻译名称，包括： 良性阵发性位置性眩晕、良性发作性位置性眩晕、良性位置性眩晕、良性阵发性体位性眩晕、良性阵发位置性眩晕、发作性位置性眩晕、良性阵发性变位性眩晕

目前统一为：良性阵发性位置性眩晕

1982年赵沛英翻译为良性阵发性位置性眩晕。 1988年赵沛英报道发作性位置性眩晕，论文中不仅使用良性发作性位置性眩晕术语，同时使用良性阵发性位置性眩晕术语。 1989年张晓光翻译为良性阵发性位置性眩晕。 1992年吕宏光翻译为良性发作性位置性眩晕。 1996年国内秦伟首先报道运动疗法治疗良性阵发性位置性眩晕。 1998年雷振华报道使用Epley手法治疗良性位置性眩晕。 1999年朱鹃芬报道使用Epley首创的耳石复位法治疗良性阵发性体位性眩晕。 1999年孙文媛报道使用Epley介绍的颗粒复位法治疗后半规管良性阵发位置性眩晕。 2001年邢光前报道Barbecue翻滚法治疗水平半规管良性阵发位置性眩晕。 此后关于BPPV的研究日益递增，通常翻译为“良性阵发性位置性眩晕”或者“良性发作性位置性眩晕”。

2017年孙文媛报道国内BPPV研究文献计量及可视化分析，将检索词设定为“良性阵发性位置性眩晕”或者“BPPV”并限定在“主题”字段进行完整性检索，显然会有遗漏。

定义

良胜阵发性位置性眩晕（benign positional paroxysmal vertigo,BPPV）是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕, 是一种具有自限性的周围性前庭疾病[1]。这个2006年的定义还没有反映出BPPV的核心特点和本质。

BPPV是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发[2]。 这个2017年指南的定义比较准确。

BPPV is defined as a disorder of the inner ear characterized by repeated episodes of positional vertigo[3].

通常还是以国际指南的定义为准。

分析： 包括几个要素 1.是内耳疾病 2.位置性眩晕：Vertigo produced by changes in the head position relative to gravity. 3.临床特征：反复发作位置性眩晕。

重新定义： BPPV是一种内耳疾病，临床特征为反复由于相对于重力方向头位改变诱发短暂性眩晕。

存在的问题

BPPV的耳石理论, 没有影像学的依据, 只是理论上的推测[4]。

通常认为完整的诊断包括受累半规管和病理生理学(管石症和嵴顶结石症)的辨别[5]。 但是，无疑，结石所在壶腹嵴侧别（短臂侧还是长臂侧）对于结石复位手法的选择更为重要。