讨论:BPPV

BPPV历史

1897年Adler首先报告阵发性眩晕。

1921年Barany首先报告一例位置性眩晕患者，因为头位改变诱发眩晕，推断其病因和耳石器病变有关。

1952年Dix和Hallpike对此进行了系统的研究，提出了Dix-Hallpike 试验用于诊断BPPV，并一直沿用至今。

1969年Schuknecht提出了嵴帽结石学说。

1979年 Hall提出了管结石症学说。

在1980年以前，BPPV患者接受的治疗为前庭抑制药物，建议避免诱发眩晕体位，直到自发缓解，常需时数月。

1980年 Brandt等提出了运动手法治疗BPPV，患者被告知在家中进行Brandt–Daroff 练习，需要耗时10～14天才能使得症状得到缓解。Brandt–Daroff 练习会反复诱发眩晕。

自1979年开始CRP已经用于治疗BPPV，并于1992年由Epley报道。复位过程中使用了震荡设备以使管石脱落、沉降。1993年Herdman 对Epley法进行了改良。

1988年Semont报道管石解脱法治疗BPPV。

1985年McClure报道水平半规管耳石症，患者平卧位向一侧转头诱发头晕，呈水平眼震，快向向地。

1996年Steddin等报道水平半规管耳石症患者表现背地性眼震，考虑是嵴顶结石症。

发病率

终生患病率为2.4%。

人口发病率十万分之64每年。

男女发病率为1:2。

门诊头晕患者17～42%为BPPV。

老年人患病率达9%。

病因

年龄相关退化，性别，外伤，钙代谢异常，人体激素水平

生理机制

Flourens定律/Ewald第一定律

半规管受到刺激引起内淋巴液的流动，眼震的平面与该半规管所处的空间平面相一致，例如水平半规管受到刺激可以引发水平性眼震

Ewald第二定律

在后/上半规管内，内淋巴液离开壶腹的流动造成兴奋刺激，而朝向壶腹的流动则产生抑制效应；在水平半规管恰好相反；兴奋和抑制之比为2：1。

Ewald第三定律

眼震的快相指向前庭功能亢进侧。

前庭眼反射

水平半规管兴奋时联系同侧内直肌和对侧外直肌

后半规管兴奋时联系同侧的上斜肌和对侧的下直肌

Dix-hallpike Test

           向患侧凝视时眼震以扭转为主（上斜肌）
           而向健侧凝视时眼震以垂直为主（下直肌）

前半规管兴奋时是联系同侧的上直肌和对侧的下斜肌

眼偏斜反应

   单侧椭圆囊损害后大脑会认为头部向健侧倾斜，所以机体会出现包括头向患侧倾斜在内一系列的纠正动作，即眼偏斜反应
   1、眼球反向偏斜（skew deviation---vertical divergence）:指的是一侧眼球上斜视，而另一侧眼球下斜视----在垂直方向出现一个眼球向上、另一个眼球向下的反向移动，致使两个眼球不在同一水平位置
   2、头向一边倾斜（head tilt）:这常是引起临床医生关注有无OTR的第一征象，患者头部向下视眼倾斜。由于这条通路是从前庭外周开始一直到中脑（riMLF\INC）结束，中间在前庭神经核与外展神经核之间交叉到对侧，所以延髓及以下病变时头倾向病灶侧，而桥脑和中脑病变头倾向病灶对侧，中脑以上一般不出现倾斜。
   3、眼球共轭扭转（conjugated ocular torsion）：其共轭扭转的方向在下视眼是外旋，而上视眼是内旋，这一点常常需要拍眼底摄片来证实----其扭转的方向与眼外肌麻痹引起的眼球扭转方向刚好相反

临床表现

   潜伏期：头位变化后1～4(5-20)秒钟后才出现眩晕
   旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋 转感
   短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止
   转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕
   疲劳性：多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。

诊断试验

Dix-Hallpike检查

水平滚转试验

180-degree supine roll test

side-lying 检查

WRW test

Rahko T maneuver

Asprella Single Maneuver

Bow and Lean Test

治疗方法

自发缓解

   Imai等报道P-BPPV平均39天自发缓解，H-BPPV平均16天自发缓解。
   Sekine等报道H-BPPV病人，用Lempert进行复位和自然缓解病程没有显著差异。
   Imai等报道AH-BPPV （背地水平半规管耳石症）平均13天自发缓解，中位数7天。

自我治疗

       Brandt-Daroff Excercises
       Semont maneuver
       Epley maneuver

管石复位法

 Epley maneuver
 Semont maneuver
 Gans repositioning maneuver
  Lempert maneuver
 Baloh's maneuver
 barbecue roll maneuver
 Vannucchi's forced prolonged position
 Vannucchi-Asprella maneuver
 Gufoni maneuver
 reverse Epley maneuver