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2018年3月26日 (一) 05:38的版本
BPPV历史
1897年Adler首先报告阵发性眩晕。
1921年Barany首先报告一例位置性眩晕患者,因为头位改变诱发眩晕,推断其病因和耳石器病变有关。
1952年Dix和Hallpike对此进行了系统的研究,提出了Dix-Hallpike 试验用于诊断BPPV,并一直沿用至今。
1969年Schuknecht提出了嵴帽结石学说。
1979年 Hall提出了管结石症学说。
在1980年以前,BPPV患者接受的治疗为前庭抑制药物,建议避免诱发眩晕体位,直到自发缓解,常需时数月。
1980年 Brandt等提出了运动手法治疗BPPV,患者被告知在家中进行Brandt–Daroff 练习,需要耗时10~14天才能使得症状得到缓解。Brandt–Daroff 练习会反复诱发眩晕。
自1979年开始CRP已经用于治疗BPPV,并于1992年由Epley报道。复位过程中使用了震荡设备以使管石脱落、沉降。1993年Herdman 对Epley法进行了改良。
1988年Semont报道管石解脱法治疗BPPV。
1985年McClure报道水平半规管耳石症,患者平卧位向一侧转头诱发头晕,呈水平眼震,快向向地。
1996年Steddin等报道水平半规管耳石症患者表现背地性眼震,考虑是嵴顶结石症。
发病率
终生患病率为2.4%。
人口发病率十万分之64每年。
男女发病率为1:2。
门诊头晕患者17~42%为BPPV。
老年人患病率达9%。
病因
年龄相关退化,性别,外伤,钙代谢异常,人体激素水平
生理机制
Flourens定律/Ewald第一定律
半规管受到刺激引起内淋巴液的流动,眼震的平面与该半规管所处的空间平面相一致,例如水平半规管受到刺激可以引发水平性眼震
Ewald第二定律
在后/上半规管内,内淋巴液离开壶腹的流动造成兴奋刺激,而朝向壶腹的流动则产生抑制效应;在水平半规管恰好相反;兴奋和抑制之比为2:1。
Ewald第三定律
眼震的快相指向前庭功能亢进侧。
临床表现
潜伏期:头位变化后1~4(5-20)秒钟后才出现眩晕 旋转性:眩晕具明显的旋转感,患者视物旋转或闭目有自身旋 转感 短暂性:眩晕在不到1分钟内自行停止 转换性:头回到原来位置可再次诱发眩晕 疲劳性:多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。
诊断试验
治疗方法
自发缓解
Imai等报道P-BPPV平均39天自发缓解,H-BPPV平均16天自发缓解。 Sekine等报道H-BPPV病人,用Lempert进行复位和自然缓解病程没有显著差异。 Imai等报道AH-BPPV (背地水平半规管耳石症)平均13天自发缓解,中位数7天。
自我治疗
Brandt-Daroff Excercises Semont maneuver Epley maneuver
管石复位法
Epley maneuver Semont maneuver Gans repositioning maneuver Lempert maneuver Baloh's maneuver barbecue roll maneuver Vannucchi's forced prolonged position Vannucchi-Asprella maneuver Gufoni maneuver reverse Epley maneuver