讨论:BPPV

BPPV诊疗新策略的建立和推广 写作纲要：

引言：介绍眩晕和BPPV

提出问题：

1.耳石症学说，管石还是嵴帽结石？

2.短臂侧结石和长臂侧结石，如何诊断

3.现有的诊疗方法正确吗？如何评价？ 1）设计原则 2）模型演示和分析

4.新的诊疗策略 1）方法改良 2）策略改良

5.临床数据支持

6.模拟拟真分析

BPPV历史

1897年Adler首先报告阵发性眩晕。 1921年Barany首先报告一例位置性眩晕患者，因为头位改变诱发眩晕，推断其病因和耳石器病变有关。 1952年Dix和Hallpike对此进行了系统的研究，提出了Dix-Hallpike 试验用于诊断BPPV，并一直沿用至今。 1969年Schuknecht提出了嵴帽结石学说。 1979年 Hall提出了管结石症学说。 在1980年以前，BPPV患者接受的治疗为前庭抑制药物，建议避免诱发眩晕体位，直到自发缓解，常需时数月。 1980年 Brandt等提出了运动手法治疗BPPV，患者被告知在家中进行Brandt–Daroff 练习，需要耗时10～14天才能使得症状得到缓解。Brandt–Daroff 练习会反复诱发眩晕。 自1979年开始CRP已经用于治疗BPPV，并于1992年由Epley报道。复位过程中使用了震荡设备以使管石脱落、沉降。

发病率

终生患病率为2.4%。

病因

年龄相关退化，性别，外伤，钙代谢异常

生理机制

Flourens定律/Ewald第一定律 半规管受到刺激引起内淋巴液的流动，眼震的平面与该半规管所处的空间平面相一致，例如水平半规管受到刺激可以引发水平性眼震

Ewald第二定律 在后/上半规管内，内淋巴液离开壶腹的流动造成兴奋刺激，而朝向壶腹的流动则产生抑制效应；在水平半规管恰好相反；兴奋和抑制之比为2：1。

Ewald第三定律

眼震的快相指向前庭功能亢进侧。