“BPPV”的版本间的差异
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2018年3月27日 (二) 06:43的版本
BPPV诊疗新策略的建立和推广
写作纲要：
引言：
介绍眩晕和BPPV
提出问题：
1.耳石症学说，管结石还是嵴帽结石？
2.短臂侧结石和长臂侧结石，如何诊断
3.现有的诊疗方法正确吗？如何评价？ 1）设计原则 2）模型演示和分析
4.新的诊疗策略 1）方法改良 2）策略改良
5.临床数据支持
6.模拟拟真分析
BPPV历史
1897年Adler首先报告阵发性眩晕。
1921年Barany首先报告一例位置性眩晕患者，因为头位改变诱发眩晕，推断其病因和耳石器病变有关。
1952年Dix和Hallpike对此进行了系统的研究，提出了Dix-Hallpike 试验用于诊断BPPV，并一直沿用至今。
1969年Schuknecht提出了嵴帽结石学说。
1979年 Hall提出了管结石症学说。
在1980年以前，BPPV患者接受的治疗为前庭抑制药物，建议避免诱发眩晕体位，直到自发缓解，常需时数月。
1980年 Brandt等提出了运动手法治疗BPPV，患者被告知在家中进行Brandt–Daroff 练习，需要耗时10～14天才能使得症状得到缓解。Brandt–Daroff 练习会反复诱发眩晕。
自1979年开始CRP已经用于治疗BPPV，并于1992年由Epley报道。复位过程中使用了震荡设备以使管石脱落、沉降。1993年Herdman 对Epley法进行了改良。
1988年Semont报道管石解脱法治疗BPPV。
1985年McClure报道水平半规管耳石症，患者平卧位向一侧转头诱发头晕，呈水平眼震，快向向地。
1996年Steddin等报道水平半规管耳石症患者表现背地性眼震，考虑是嵴顶结石症。
发病率
终生患病率为2.4%。
人口发病率十万分之64每年。
男女发病率为1:2。
门诊头晕患者17～42%为BPPV。
老年人患病率达9%。
病因
年龄相关退化，性别，外伤，钙代谢异常，人体激素水平
生理机制
半规管受到刺激引起内淋巴液的流动，眼震的平面与该半规管所处的空间平面相一致，例如水平半规管受到刺激可以引发水平性眼震
在后/上半规管内，内淋巴液离开壶腹的流动造成兴奋刺激，而朝向壶腹的流动则产生抑制效应；在水平半规管恰好相反；兴奋和抑制之比为2：1。
眼震的快相指向前庭功能亢进侧。
临床表现
潜伏期：头位变化后1～4(5-20)秒钟后才出现眩晕 旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋 转感 短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止 转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕 疲劳性：多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。
诊断试验
治疗方法
自发缓解
Imai等报道P-BPPV平均39天自发缓解，H-BPPV平均16天自发缓解。 Sekine等报道H-BPPV病人，用Lempert进行复位和自然缓解病程没有显著差异。 Imai等报道AH-BPPV （背地水平半规管耳石症）平均13天自发缓解，中位数7天。
自我治疗
管石复位法
