Dix-Hallpike maneuver

1952年 Dix和Hallpike对此进行了系统的研究，提出了Dix-Hallpike 试验用于诊断BPPV，并一直沿用至今。

Dix和Hallpike提出了良性发作性位置性眩晕的概念，还是认为该病是耳石器病变，并指出是刺激性而非毁损性病变，眼震方向朝向受累的椭圆囊和球囊耳石器。Dix-Hallpike试验目前是诊断后半规BPPV的金标准。Dix和Hallpike设计Dix-Hallpike试验的时候，还不完全理解BPPV的病理生理，所以也没有意识到Dix-Hallpike试验实际上是演示半规管病变而非椭圆囊耳石器病变。但其对BPPV核心症状的描述非常准确。

Dix和Hallpike最初提出的诊断步骤如下：患者垂直坐位，头部向一侧转动30到45度，注视操作者额部。操作者双手紧扶患者头部，快速推动患者躺下，头部后仰和水平面成30°角。其描述的操作要点和检查所见依然很具代表性：通常有潜伏期，常为5~6秒，有时候时间非常短甚至偶尔马上发生。眼震的发生总是先于其他临床症状包括脸色改变，闭眼，大声惊叫，试图要坐起。这时候要劝慰患者并保持头位不动。眼震主要是旋转的，眼震的方向朝向位置最下耳（眼震方向根据角膜12点位置变动）。除此之外，常有水平眼震成分，同样眼震的方向朝向位置最下耳。眼震在2~3秒内快速增强，或者长至10秒。然后眼震就迅速减弱，然后患者不适缓解。患者恢复坐位，再发诱发眩晕但程度较轻，眼震方向相反。反复操作，眩晕减轻，缓解加快。经过2至3次的诱发试验，眩晕可不再被诱发，除非经过一段时间的休息。

Dix和Hallpike没有观察到眼震的垂直向上成分，这也侧面说明通过肉眼评估眼震特点比较困难。

通常认为Dix-Hallpike试验用于诊断PSC-BPPV和ASC-BPPV，但事实上39%LSC-BPPV 患者Dix-Hallpike试验也可以诱发眩晕（cakir2006)，使得Dix-Hallpike试验阳性结果的分析困难，要结合眼震特点。

受刺激半规管

   图示
       Dix-Hallpike试验图示
   同侧后半规管和对侧前半规管受刺激。 
   同侧后半规管
       离壶腹运动
   同侧水平半规管
       半规管耳石症
           长臂
               无明显运动
           短臂
               离壶腹运动
       嵴顶结石症
           离壶腹运动
   同侧前半规管
       无明显运动
       后仰明显时可诱发离壶腹运动
   
   对侧后半规管
       无明显运动
   对侧水平半规管
       半规管耳石症
           长臂
               离壶腹运动
           短臂
               无明显运动
       嵴顶结石症
           向壶腹运动
   对侧前半规管
       无明显运动
       后仰明显时可诱发离壶腹运动
       

受刺激半规管说明

   Dix-Hallpike步骤C，同侧后半规管短臂结石和嵴顶结石产生离壶腹运动，为兴奋性刺激，眼震表现为眼球上极端扭转向下；同侧水平半规管管石位置较低，无明显运动，但嵴顶结石产生离壶腹运动，为抑制性刺激，眼震表现为水平向上；同侧前半规管短臂结石和嵴顶结石后仰明显时可诱发离壶腹运动，为兴奋性刺激，眼震表现为以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球下极,扭转成分向地）。对侧后半规管管石无明显运动；对侧水平半规管短臂结石无明显运动，长臂结石离壶腹运动，为抑制性刺激，眼震表现为水平向地；对侧水平半规管嵴顶结石向壶腹运动，为兴奋性刺激，眼震表现为水平先上；对侧前半规管结石无明显运动，后仰非常明显（超过70度）时可有离壶腹运动，为兴奋性刺激，眼震表现以眼球上级为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球下级，扭转成分背地）。Dix-Hallpike试验诱发头晕，可能为同侧后半规管耳石症，双侧水平半规管结石症，以及同侧前半规管结石症。双侧Dix-Hallpike试验诱发头晕要考虑水平半规管嵴顶结石症或者多管结石症。所以Dix-Hallpike试验不但要检查双侧，而且要观察眼震，并且要结合水平滚转试验，才能做出正确的判断。

操作步骤

   图示Dix-Hallpike手法诊断后半规管耳石症. 检查前要告知患者可能会诱发头晕，甚至呕吐，但不用一分钟就会缓解。(A) 检查者站在患者的右侧，患者头部向右转动45度，让右侧后半规管同身体矢状位平行。  (B) 患者保持睁眼，检查者站稳，手扶患者头部移动患者，保证操作过程安全可靠。患者从坐位快速躺下至平卧右耳向下位置，下颌稍微向上使得头略向下和水平面成20度角。观察患者眼睛并记录眼震潜伏期，眼震方向，眼震时间。同时询问患者是否有头晕。箭头描述典型管石症BPPV眼震方向. 

说明

   Dix-Hallpike手法检查后半规管耳石症诱发眼震包括扭转和水平运动，表现为眼球上极扭转向下（向患耳），眼震消失，眩晕缓解，患者缓慢恢复坐位，坐起过程可能观察到反转方向的眼震。双侧都需要检查。
   Dix-Hallpike是诊断后半规管耳石症的金标准。 
   因为缺乏其他的金标准，所以Dix-Hallpike检查的敏感性和特异性数据不足。
   Lopez-Escamez等报道专家使用Dix-Hallpike检查诊断后半规管耳石症敏感性82%，特异性71%
   但是Hanley等报道普通医师使用Dix-Hallpike检查诊断后半规管耳石症阳性预测值83.3%，阴性预测值52%。
   所以建议Dix-Hallpike检查阴性患者应该复查以避免假阴性。
      
       

限制

   patients with physical limitations including cervical stenosis, severe kyphoscoliosis, limited cervical range of motion, Down syndrome, severe rheu- matoid arthritis, cervical radiculopathies, Paget’s disease, ankylosing spondylitis, low back dysfunction, spinal cord injuries, and morbid obesity 

参考文献：

[1] Dix M R, Hallpike C S. The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system[J]. Proc R Soc Med, 1952, 45(4):987. [2] Çakir, Burak Ömür, et al. "What is the true incidence of horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo?." Otolaryngology—Head and Neck Surgery 134.3 (2006): 451-454.