讨论:Dix-Hallpike maneuver
1952年 Dix和Hallpike对此进行了系统的研究，提出了Dix-Hallpike 试验用于诊断BPPV，并一直沿用至今。
Dix和Hallpike提出了良性发作性位置性眩晕的概念，还是认为该病是耳石器病变，并指出是刺激性而非毁损性病变，眼震方向朝向受累的椭圆囊和球囊耳石器。Dix-Hallpike试验目前是诊断后半规BPPV的金标准。Dix和Hallpike设计Dix-Hallpike试验的时候，还不完全理解BPPV的病理生理，所以也没有意识到Dix-Hallpike试验实际上是演示半规管病变而非椭圆囊耳石器病变。但其对BPPV核心症状的描述非常准确。
Dix和Hallpike最初提出的诊断步骤如下：患者垂直坐位，头部向一侧转动30到45度，注视操作者额部。操作者双手紧扶患者头部，快速推动患者躺下，头部后仰和水平面成30°角。其描述的操作要点和检查所见依然很具代表性：通常有潜伏期，常为5~6秒，有时候时间非常短甚至偶尔马上发生。眼震的发生总是先于其他临床症状包括脸色改变，闭眼，大声惊叫，试图要坐起。这时候要劝慰患者并保持头位不动。眼震主要是旋转的，眼震的方向朝向位置最下耳（眼震方向根据角膜12点位置变动）。除此之外，常有水平眼震成分，同样眼震的方向朝向位置最下耳。眼震在2~3秒内快速增强，或者长至10秒。然后眼震就迅速减弱，然后患者不适缓解。患者恢复坐位，再发诱发眩晕但程度较轻，眼震方向相反。反复操作，眩晕减轻，缓解加快。经过2至3次的诱发试验，眩晕可不再被诱发，除非经过一段时间的休息。
Dix和Hallpike没有观察到眼震的垂直向上成分，这也侧面说明通过肉眼评估眼震特点比较困难。
通常认为Dix-Hallpike试验用于诊断PSC-BPPV和ASC-BPPV，但事实上39%LSC-BPPV 患者Dix-Hallpike试验也可以诱发眩晕（cakir2006)，使得Dix-Hallpike试验阳性结果的分析困难，要结合眼震特点。
可以观察到如下重要事实：
1.长臂侧结石位置变化差异较大：后半规管长臂底部比较平长，长臂侧的结石可以分布比较散在；外半规管长臂侧结石可以位于壶腹部和长臂体部；
2.后半规管短臂侧结石位于壶腹嵴帽底部；外半规管壶腹部结石位于壶腹嵴帽顶部。
可以观察到如下事实：
| 位置| 耳石运动 |
| ----------------- | --------------|
|右后 | 长臂侧结石离壶腹运动，不同位置的结石运动距离不同；短臂侧的结石从壶腹嵴帽底部滑动到顶部 |
|右外 | 长臂侧壶腹部结石离壶腹长距离滑动；短臂侧的结石在壶腹部短距离运动 |
|右前 | 长臂侧结石在壶腹部短距离离壶腹运动 |
|右椭 |结石进入右侧外半规管短臂侧壶腹部|
|左后 | 长臂侧近壶腹嵴结石向壶腹运动进入壶腹部壶腹嵴顶部；短臂侧的结石从壶腹嵴帽底部滑动到顶部 |
|左外 | 长臂侧体部的结石离壶腹运动较长距离 ；短臂侧的结石进入椭圆囊|
|左前 | 长臂侧结石在壶腹部短距离离壶腹运动 |
|左椭 | 结石经总管进入上半规管|
注：后=后半规管; 外=外半规管；前=前半规管; 椭=椭圆囊
总结归纳如下： 1.所有位置的结石都有一定程度的运动，其中有明显结石运动的位置包括：右后（长/短）；右外（长）；右椭；左后（长/短）；左外（长/短）；左椭。引起兴奋性刺激的位置包括：右后（长/短）；左后（短）；左外（短）。引起抑制性刺激的位置包括：右外（长）；右椭；左后（长）; 左外（长）；左椭。 2.上半规管的结石虽然也有离壶腹运动，但位于壶腹部，距离短，流体力学作用不强。Dix-Hallpike试验不足以诱发上半规管结石症症状。 3.Dix-Hallpike试验可能诱发右侧外半规管短臂侧结石症，左前半规管长臂侧结石症，但前半规管长臂侧结石症回复坐位可自然复位（可出现坐起时眩晕/眼震/身体不稳）。 4.Dix-Hallpike试验可导致左侧外半规管短臂侧结石复位。
分析： 1.尚不清楚后半规管短臂侧结石从壶腹嵴帽底部滑动到顶部产生的生物力学效益。但根据我们的研究结果，在诊断为短臂侧BPPV的患者中，Dix-Hallpike试验同样阳性，也有延迟现象，推断这种滑动应该具备明显生物力学效益。 2.前半规管BPPV出现Dix-Hallpike试验阳性可能性甚小。 3.Dix-Hallpike试验诱发旋转眼震，典型眼震考虑右后（长/短）BPPV，不典型眼震还要考虑左后（长/短）BPPV和左侧椭圆囊结石进入前半规管。 4.Dix-Hallpike试验诱发水平眼震，考虑：左外（短/长）BPPV；右外（长）BPPV；右侧椭圆囊结石进入外半规管短臂侧。
总之，Dix-Hallpike试验检查结果的判断，除了根据诱发眩晕/身体不稳/眼震，还必须结合眼震特点，对于不典型的眼震定位非常困难。但是根据双侧Dix-Hallpike试验结果，诱发明显眩晕/旋转眼震一侧为后半规管BPPV还是明确的；水平眼震需要结合水平滚转试验。
说明
Dix-Hallpike手法检查后半规管耳石症诱发眼震包括扭转和水平运动，表现为眼球上极扭转向下（向患耳），眼震消失，眩晕缓解，患者缓慢恢复坐位，坐起过程可能观察到反转方向的眼震。双侧都需要检查。
Dix-Hallpike是诊断后半规管耳石症的金标准。
因为缺乏其他的金标准，所以Dix-Hallpike检查的敏感性和特异性数据不足。
Lopez-Escamez等报道专家使用Dix-Hallpike检查诊断后半规管耳石症敏感性82%，特异性71%
但是Hanley等报道普通医师使用Dix-Hallpike检查诊断后半规管耳石症阳性预测值83.3%，阴性预测值52%。
所以建议Dix-Hallpike检查阴性患者应该复查以避免假阴性。
限制
patients with physical limitations including cervical stenosis, severe kyphoscoliosis, limited cervical range of motion, Down syndrome, severe rheu- matoid arthritis, cervical radiculopathies, Paget’s disease, ankylosing spondylitis, low back dysfunction, spinal cord injuries, and morbid obesity
参考文献：
[1] Dix M R, Hallpike C S. The pathology, symptomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system[J]. Proc R Soc Med, 1952, 45(4):987. [2] Çakir, Burak Ömür, et al. "What is the true incidence of horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo?." Otolaryngology—Head and Neck Surgery 134.3 (2006): 451-454.
