讨论:Head on knees

1996年Steddin报道2例患者使用从仰卧位到head on knees位置，眼震从向地性转变位背地性。 具体操作步骤： 从平卧位坐起到头再膝位，同时头部向健侧转头60°，诱发眼震；然后向患侧转头60°，诱发眼震；再先患侧转头60°，不诱发眼震。 再回到平卧位重复水平滚转试验，眼震方向发生改变，因为耳石黏附再壶腹嵴上。

分析： Steddin示意图中对水平半规管壶腹嵴空间方向的描绘基本正确，平卧位接近平行重力方向。Steddin的水平滚转试验是初始向一侧转头60°，然后向另一侧转120°，很有启发意义，可以避免由于检查引起耳石复位影响诊断判断，同时由于转头角度较大，敏感性较好。

Steddin描述了俯卧位头部正面向下时，水平半规管中的耳石位于壶腹嵴根部，所以再向患侧转头60°不会诱发眼震。

这个观点可以很有借鉴意义。

同理，直立位后半规短臂侧的结石也是处于壶腹嵴根部，不会诱发眼震。

Steddin认为耳石黏附在壶腹嵴上，可能不一定正确，更可能是平卧位时，耳石从水平半规管壶腹嵴根部滑落黏附在嵴帽上。

这个需要获取壶腹嵴和嵴帽对耳石的黏附特性参数。

参考文献： [1] Steddin S, Ing D, Brandt T. Horizontal canal benign paroxysmal positioning vertigo (h-BPPV): transition of canalolithiasis to cupulolithiasis.[J]. Annals of Neurology, 1996, 40(6):918-22.