讨论:耳石症学说

1969年Schuknecht提出了嵴帽结石症学说。

1979年 Hall提出了管结石症学说。

Hall并没有否定嵴帽结石症学说，而是认为管结石症是嵴帽结石症学说的重要补充，只是耳石可以位于半规管长臂侧。

1980年Epley对耳石症的阐述，认为移位的耳石，密度超过内淋巴液，可以位于椭圆囊内，黏附于壶腹帽上，飘浮在半规管内，通过撞击嵴帽或者内淋巴液流动造成嵴帽运动。

Epley对29例Dix-Hallpike试验阳性患者，调查了平卧躺下，坐起，前俯，转头，加速减速，直立活动，垂直震荡等动作诱发眩晕情况，对11例患者切除支配后半规管壶腹嵴的神经（单神经切除术），9例患者症状缓解，证实BPPV和后半规管壶腹嵴功能有关。

Epley图示解释了不同体位诱发眩晕，其对后半规管壶腹嵴空间方向的描述是正确的。

参考文献：

Epley J M. New dimensions of benign paroxysmal positional vertigo[J]. Otolaryngology & Head & Neck Surgery, 1980, 88(5):599.

术语问题

cupulolithiasis：嵴帽结石症

canalithiasis：管结石症

壶腹嵴顶耳石症 半规管耳石症

耳石位置

1999年Buckingham使用颞骨不同平面切片，用米粒模拟耳石，研究了耳石症理论并探讨了耳石可能位置。

文章中提到，结石复位后容易沉降于后半规管壶腹嵴椭圆囊侧。

论文中提到结石位于半规管侧别：utriculofugal cupula of the posterior semicircular canal；utriculopetal cupula of the posterior semicircular canal

分析：

使用切面图片进行解剖学观察，其解剖位置的准确性值得怀疑。 论文中提到后半规管短臂侧结石会刺激壶腹嵴引起耳石症症状。

参考： [1] Buckingham R A. Anatomical and theoretical observations on otolith repositioning for benign paroxysmal positional vertigo[J]. Laryngoscope, 1999, 109(5):717-22.

客观依据

1992年Parnes报道2例BPPV患者行半规管阻塞手术发现后半规管内淋巴液内游离耳石。 但在非BPPV手术患者也可以发现内淋巴液内游离耳石。为此，1997年Welling比较分析了73里非BPPV患者和26例BPPV半规管阻塞手术手术患者后半规管内淋巴液内耳石发现情况，同时显微镜观察了70例非BPPV患者颞骨切片膜迷路内耳石发现情况，结果73例非BPPV患者无一发现膜迷路内耳石，26例BPPV患者中有8例发现游离耳石，71例颞骨检查中有31例没有明显死后改变的无一发现壶腹嵴结石和管结石。

参考文献：

Parnes L S, Mcclure J A. Free‐Floating endolymph particles: A new operative finding during posterior semicircular canal occlusion[J]. Laryngoscope, 1992, 102(9):988-92. Kveton J F, Kashgarian M. Particulate matter within the membranous labyrinth: pathologic or normal?[J]. Otology & Neurotology, 1994, 15(2):173-176. [2] Welling D B, Parnes L S, O'Brien B, et al. Particulate matter in the posterior semicircular canal.[J]. Laryngoscope, 1997, 107(1):90-94.